SURAT PERNYATAAN SISWA

SURAT PERNYATAAN SISWA

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama        : _______________________________________
TTL        :_______________________________________
Jenis Kelamin    : _______________________________________
No Induk    : _______________________________________
Kelas        :________________________________________
Alamat        : ________________________________________
Menyatakan dengan sungguh-sungguh akan merubah sikap saya ke tahap yang lebih baik dan tidak akan mengulangi lagi tindak kriminal (Mengancam, berkelahi dan lain-lain). Apabila di kemudian hari saya terbukti melakukan tindak kriminal terhadap siswa SMP N 1 Pamarican (walaupun status saya bukan lagi siswa SMP N 1 Pamarican) Saya siap berurusan dengan pihak sekolah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan ditandatangani dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa ada paksaan maupun tekanan dari pihak lain.

          Di ketahui                                                                         Pamarican,_______________________
       Orangtua / Wali                                                                            Yang membuat pernyataan


    ________________                                                                       ______________________


                                                          Mengetahui,
                                             Kepala SMP N 1 Pamarican


                                           ____________________________
                                           NIP.
SURAT PERNYATAAN SISWA